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江政辦發〔2018〕33號關于印發進一步加強健康扶貧工作差異化政策若干措施的通知

時間: 2018-12-14 10:27 來源:江州區政府辦
 崇左市江州區人民政府辦公室關于印發進一步加強健康扶貧工作差異化政策若干措施的通知

 

各鄉(鎮)人民政府,各街道辦事處,江州區人民政府各工作部門、各直屬機構

《進一步加強健康扶貧工作差異化政策若干措施》已經江州區人民政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

 

                           崇左市江州區人民政府辦公室

             2018年12月13日

 

(是否公開及公開方式:公開 政府網站公開)

進一步加強健康扶貧工作差異化政策若干措施

 

根據《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發進一步加強健康扶貧工作若干措施的通知》(桂政辦發〔2018〕133號)精神,為進一步貫徹落實中央和自治區關于健康扶貧工作的決策部署,確保完成建檔立卡貧困人口基本醫療有保障的工作目標任務,減少因病致貧、因病返貧現象發生,結合江州區實際,制定以下措施。

一、加大基本醫療保險(以下簡稱“基本醫保”)保障力度

(一)加大基本醫保繳費補助力度。建檔立卡貧困人口(含未脫貧貧困人口、兩年繼續扶持期內脫貧人口,下同)的基本醫保個人繳費部分的財政補助比例從60%提高到100%。〔牽頭單位:江州區人社局;責任單位:江州區財政局、民政局、扶貧辦,各鄉(鎮)人民政府,各街道辦事處〕

(二)實行住院報銷傾斜。參加城鄉居民基本醫保的建檔立卡貧困人口在統籌區域內定點醫療機構住院的,取消住院基金起付標準,報銷比例提高5%;大病保險起付線降低50%,報銷比例提高10%;使用原國家衛計委頒布的國家基本藥物目錄內藥品,按照自治區現行甲類藥品報銷比例給予支付。建檔立卡貧困戶在統籌區域外住院治療的,住院醫療費用報銷比例較同等情況下非建檔立卡貧困人口參保人員提高5%。(牽頭單位:江州區人社局;責任單位:江州區衛計局、財政局、扶貧辦)

(三)實行門診特殊慢性病報銷傾斜。建檔立卡貧困人口治療自治區統一確定的29種門診特殊慢性病的,取消起付線,報銷比例在現有政策規定提高報銷比例的基礎上再提高5%,累計提高10%。江州區要根據醫保基金結余情況,制定具體方案,提高對慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病的年度基金支付限額。〔牽頭單位:江州區人社局;責任單位:江州區衛計局,各鄉(鎮)人民政府,各街道辦事處〕

(四)提高城鄉居民基本醫保二次報銷比例。2018年起,每年對上年度城鄉居民基本醫保基金歷年滾存結余(不含財政預撥下一年補助資金)支撐能力超過3個月(含3個月)的,可用超過基金支撐能力3個月以上的結余基金,對建檔立卡貧困人口住院、門診特殊慢性病醫療費用(不含自費藥品及自費項目),經基本醫保、大病保險報銷后給予基本醫保二次報銷。江州區人社局已于2018年9月制定《江州區關于城鄉居民基本醫療保險二次報銷的實施方案》,并報請崇左市人社局同意,報送江州區人民政府備案,根據基金結余情況明確對合規費用給予40%的二次報銷比例。〔牽頭單位:江州區人社局;責任單位:江州區財政局、衛計局,各鄉(鎮)人民政府,各街道辦事處〕

二、加大醫療救助傾斜力度

將所有符合醫療救助條件的建檔立卡貧困人口納入醫療救助范圍。經城鄉居民基本醫保、城鄉居民大病保險、基本醫保二次報銷后剩余的費用應計入住院醫療救助范圍的,按其相應的類別和標準給予救助。江州區根據本地醫療救助資金籌集情況,適當提高每人年累計救助最高限額。〔牽頭單位:江州區民政局;責任單位:江州區財政局,各鄉(鎮)人民政府,各街道辦事處〕

三、完善兜底保障政策

(一)實施住院和門診特殊慢性病治療兜底保障。建檔立卡貧困人口醫療費用,住院治療實際報銷比例達不到90%、門診特殊慢性病治療實際報銷比例達不到80%的,符合兜底保障規定的實際醫療費用由江州區人民政府通過財政補助進行兜底保障,從2018年1月1日起實施。其中,參加城鄉居民基本醫保的建檔立卡貧困人口在參保年度內發生的醫療費用,按基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助、財政補助或補充商業醫療保險等順序予以兜底保障;參加職工基本醫保的建檔立卡貧困人口在參保年度內發生的醫療費用,按基本醫保、大額統籌(或同類型補充保險)、醫療救助、財政補助或補充商業醫療保險等順序予以兜底保障。〔牽頭單位:江州區衛計局;責任單位:江州區人社局、民政局、財政局、扶貧辦,各鄉(鎮)人民政府,各街道辦事處〕

(二)實施大病集中救治專項保障。對罹患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、宮頸癌、乳腺癌、肺癌、塵肺、白內障等14種大病和國家確定需集中救治的其他病種的建檔立卡貧困人口進行集中救治。醫療費用經基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助、財政補助或補充商業醫療保險報銷后,剩余費用個人自付仍有困難的,將結合實際,進一步提高兜底保障水平,通過現有保障政策渠道再給予適當補助,將個人自付部分費用控制在一定范圍以內。〔牽頭單位:江州區衛計局;責任單位:江州區人社局、民政局、財政局,各鄉(鎮)人民政府,各街道辦事處〕

四、推進“一站式”直接結算信息化建設

依托自治區醫療機構醫保信息系統,在繼續實行江州區“一站式”直接結算的基礎上,于2018年底前實現基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助、兜底保障等信息系統的互聯互通、信息共享,在江州區定點醫療機構實現“一站式”直接結算信息化管理。建檔立卡貧困人口出院時只需要交納其個人自付費用,其他費用由各部門按規定在“一站式”信息系統內結算。江州區人社、民政、扶貧等部門及大病保險承辦保險公司要加快“一站式”信息系統內結算費用的預付、對賬、審核、結算和撥付進度,實行按月撥付,年度內費用撥付率不低于85%。〔牽頭單位:江州區人社局;責任單位:江州區財政局、民政局、衛計局、扶貧辦,各鄉(鎮)人民政府,各街道辦事處〕

五、落實健康扶貧便民措施

(一)定點醫療機構落實首診負責制。對需要轉到上級醫院進一步診斷、治療的疑難危重建檔立卡貧困患者,由接診醫院聯系好上級醫院,確保患者安全轉入上級醫院,并做好病情交接工作。(責任單位:江州區衛計局)

(二)各級公立醫療機構安排一定比例的扶貧病床,確保患病需住院治療的建檔立卡貧困人口能及時住院治療。建檔立卡貧困人口在縣級定點公立醫療機構住院期間的注射費、普通換藥費、床位費、護理費等經“一站式”直接結算后,需個人自付部分的費用,由醫療機構予以免除。(責任單位:江州區衛計局)

(三)實行縣域內先診療后付費。建檔立卡貧困人口在江州區定點醫療機構住院時,持扶貧手冊(或扶貧部門有關證明)、社會保障卡、有效身份證件等辦理入院手續,并與醫療機構簽訂先診療后付費協議,無需繳納住院押金,直接住院治療。對確有困難,出院時無法一次性結清自付費用的建檔立卡貧困人口可與醫療機構簽訂先診療后付費延期(分期)還款協議,辦理出院手續。對無故未按協議還款的,醫療機構向衛計、人社、民政等部門報告,相關部門暫停其有關健康扶貧傾斜政策待遇,但對于還款確有困難的,可通過相關保障政策渠道申請解決。(牽頭單位:江州區衛計局;責任單位:江州區人社局、民政局、扶貧辦)

(四)優化門診特殊慢性病服務

1.江州區人力資源社會保障部門會同衛生計生部門根據本地實際制定建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病的認定辦法,明確認定標準、認定時間、認定流程等;二級(縣級)及以上定點公立醫療機構負責認定對象申報材料的收集、整理、把關,定期組織認定并報送社會保險經辦機構備案;社會保險經辦機構根據備案名單發放門診慢性病報銷待遇憑證。(牽頭單位:江州區人社局;責任單位:江州區衛計局)

2.要綜合考慮建檔立卡貧困人口病種、病情和醫療機構服務半徑、服務能力等情況,為每個患有門診特殊慢性病的建檔立卡貧困患者在江州區確定1—2家醫療機構作為定點門診醫療服務點;定點醫療機構以鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心為主,同時安排1家縣級醫療機構進行對口幫扶。要配備使用門診特殊慢性病治療必需的基本藥物,并提供個性化專業配藥服務和用藥指導。(牽頭單位:江州區衛計局;責任單位:江州區人社局)

六、實施差異化扶持政策

結合江州區實際,制定扶貧差異化政策,對2014-2015年退出戶和今后的退出戶進行補助。享受補助政策從2018年9月26日自治區扶貧開發領導小組《關于調整我區扶貧對象脫貧摘帽標準的通知》(桂扶領發〔2018〕13號)發文之日起執行,直至2020年12月31日。之前未享受的基本醫療保險扶貧傾斜待遇不予追補。今后國家、自治區有新規定的,從其規定。〔牽頭單位:江州區衛計局;責任單位:江州區人社局、財政局、民政局、扶貧辦、各鄉(鎮)人民政府、各街道辦事處〕

(一)對2014-2015年退出戶和今后退出戶實施基本醫保個人繳費部分財政補助5%,資金由本級財政籌措。

(二)對2014-2015年退出戶和今后退出戶符合醫保報銷的住院醫療費用進行財政補助5%,資金由本級財政籌措。

(三)對2014-2015年退出戶和今后退出戶符合醫保報銷的29種門診特殊慢性病的醫療費用進行財政補助5%,資金由本級財政籌措。

七、強化政府資金兜底保障責任

江州區人民政府統籌解決建檔立卡貧困人口基本醫保個人繳費補助和經城鄉居民基本醫保、城鄉居民大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助報銷后所需的兜底保障資金。其中,基本醫保個人繳費原補助的60%部分,繼續按現有資金渠道解決,并根據現行政策繼續由自治區、崇左市和江州區財政分擔;新增的繳費補助40%部分及對醫療費用兜底保障所需資金,由江州區人民政府通過統籌中央、自治區相關補助資金(包括各級城鄉醫療救助資金)和新增預算安排等多渠道解決,自治區財政從2018年起按照年度建檔立卡貧困人口數量和一定標準對各地予以適當補助。(牽頭單位:江州區財政局;責任單位:江州區人社局、民政局、衛計局、扶貧辦)

八、規范看病就醫兜底保障范圍

建檔立卡貧困人口有以下情形的不享受兜底保障傾斜政策:不屬于基本醫保、醫療救助政策保障范圍的醫療行為;不服從分級診療管理;達到出院標準不愿出院;到非基本醫保定點醫療機構就診;超出正常診療需求的藥品和醫療項目;非貧困患者冒名就診等。(牽頭單位:江州區衛計局;責任單位:江州區人社局、民政局)

九、控制醫療費用不合理增長

推行以設區市為單位或醫療聯合體為主體的統一聯合議價采購方式,統一確定藥品采購品種及采購價格。定點醫療機構依據國家和自治區公布的病種臨床路徑,將建檔立卡貧困人口住院治療納入臨床路徑管理,嚴格實行按病種收付費。原則上建檔立卡貧困人口使用《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》費用應占總費用90%以上,超出部分由醫療機構自行承擔。屬特殊病例無法達到規定比例,超出部分要納入兜底保障范圍的,需報江州區衛計、人社部門審批。(牽頭單位:江州區衛計局;責任單位:江州區人社局)

 

 

 

                                                        

抄送:江州區委各部門,江州區人民武裝部,武警江州區中隊,各人民

團體。

江州區人大常委會辦公室, 江州區政協辦公室, 江州區人民法院,

江州區人民檢察院。

各民主黨派,江州區工商聯。

       自治區、崇左市駐江州區各單位。                          

崇左市江州區人民政府辦公室              2018年12月13日印發

主辦:崇左市江州區人民政府辦公室   承辦:崇左市江州區信息化工作辦公室 版權所有

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